南方医科大学学报

作者：吴飞凤, 田继东, 佘 周, 刘 瑛, 万伍卿, 文 川

单位：中南大学湘雅二医院儿童医学中心，湖南 长沙 410011

关键词：毛霉病；小克银汉毛霉；白血病；儿童,

目的 探讨儿童小克银汉毛霉病的临床特征及诊治方法，提高对该病的认识。方法 报道某院1例宏基因组学二代测序技术（mNGS）临床诊断的小克银汉毛霉病患儿，经两性霉素B及卡泊芬净治疗有效；检索Pubmed、Embase、知网、万方数据库，纳入儿童小克银汉毛霉病病例，分析该病的临床特征及诊治。结果 该例急性淋巴细胞白血病患儿在化疗后出现发热、呼吸道症状，临床诊断侵袭性真菌病，采用mNGS对外周血DNA序列进行分析，通过与PMDB病原学数据库对比，鉴定出小克银汉霉属，序列数514，接受两性霉素B联合泊沙康唑治疗有效。纳入文献分析小克银汉毛霉病临床特征：22例患者中男性12例，中位年龄13.5（3~18）岁，最常见的基础疾病为血液系统恶性肿瘤（19/22）。大部分患者急性起病，快速进展，最常见的首发症状为呼吸症状（14/20）及发热（16/20）。肺部CT表现以单侧病变多见，影像学表现多样，可出现肺结节/肿块、浸润改变、胸腔积液等。22例中确诊18例，临床诊断4例，最常见受累的器官为肺脏及皮肤；确诊手段仍依赖于组织病理学及真菌培养，分子诊断技术如PCR、mNGS等也渐显露头角。诊断后几乎所有病例都接受了抗真菌治疗（21/22），其中13例联合手术治疗，最终，22例患者中死亡9例，总体死亡率42%，症状/体征出现至死亡的平均时间为19（4~54）天。抗真菌治疗联合手术者生存率（9/13，69%）高于单独抗真菌治疗者（3/8，37%）。结论 侵袭性真菌病是血液肿瘤患者常见并发症，但小克银汉毛霉感染少见，死亡率较高，当临床高度怀疑侵袭性真菌病时，应积极诊断，早期启动治疗，以提高其生存率。

来源：2022年第5期

《南方医科大学学报》期刊编辑部

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