南方医科大学学报

作者：王梓凝, 肖苍松, 李双磊, 迟海涛, 王军惠, 陈 磊, 赵 强, 杨 明

单位：解放军总医院第六医学中心心血管外科，北京 100037；解放军医学院，北京 100853；解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科，北京 100853

关键词：胸骨上段小切口；主动脉手术；主动脉夹层；学习曲线,

目的 探讨经胸骨上段小切口行主动脉夹层手术和非夹层主动脉手术的学习曲线和临床疗效。方法 回顾分析同一手术团队经胸骨上段小切口行主动脉夹层和非夹层主动脉手术的围术期资料。根据体外循环时间和主动脉阻断时间，采用累计求和（CUSUM）分析法及拟合曲线分别绘制夹层手术组和非夹层手术组的学习曲线，根据所得曲线的临界点将整个过程分为提高期和熟练期，对比两个阶段的围术期各项指标随时间的变化趋势分析学习曲线，验证临界点是否为度过学习曲线所需的手术例数，并明确熟练掌握胸骨上段小切口主动脉手术后的安全性和近期疗效。结果 共107例患者纳入研究，根据完善的术前检查分为两组：主动脉夹层组47例，术式为升主动脉置换+弓部置换+降主动脉支架植入和/或主动脉根部处理；非夹层组60例，术式为主动脉根部手术和/或升主动脉置换。夹层组中男37例、女10例，体外循环时间和主动脉阻断时间的最佳拟合方程分别为y=-0.019x3+0.251x2+28.852x-6.076（x为手术例数，最优拟合系数R2=0.918，P<0.05）和y=-0.015x3-0.093x2+34.799x-27.316（R2=0.92，P0.05）；熟练期的围术期指标明显优于提高期，该临界点为度过学习曲线所需的手术例数。非夹层主动脉组中男45例、女15例，体外循环时间和主动脉阻断时间的最佳拟合方程分别为 y=0.013x3-1.826x2+62.353x +193.189（R2=0.906，P<0.05）和 y=0.009x3-1.416x2+49.389x +177.335 (R2=0.90，P<0.05），以22例为界将非夹层主动脉组分为提高期和熟练期，两阶段术前基线资料除二次开胸例数[8（36.36%）vs 1（2.63%），P<0.001]外差异无统计学意义；熟练期的围术期指标同样优于提高期，该临界点为度过学习曲线所需的手术例数。经胸骨上段小切口行夹层和非夹层手术在度过学习曲线后安全性和近期疗效好。结论 经胸骨上段小切口行主动脉夹层和非夹层主动脉手术过程安全，夹层手术经约30例后可熟练掌握此技术；非夹层主动脉手术经约20例后可熟练掌握，与夹层手术相比学习曲线较短。两组熟练掌握后均可提高术后近期疗效。

来源：2023年第11期

《南方医科大学学报》期刊编辑部

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