南方医科大学学报

作者：李佳馨, 刘毅, 刘向杰, 徐龙河, 刘永哲

单位：1.山西医科大学麻醉学院，山西 太原 030001；2.解放军总医院第三医学中心麻醉科，北京 100039；3.锦州医科大学，辽宁 锦州 121001

关键词：急性肾损伤,根治性肾切除术,肾素-血管紧张素系统,

基金：首都卫生发展科研专项(2020-2-5092);北京市科技委员会资助项目(Z1711000000417035)

目的 分析患者围术期肾素-血管紧张素系统（RAS）的变化来探讨腹腔镜根治性肾切除术（LRN）术后急性肾损伤（AKI）的发病机制及其对AKI的预测作用。 方法 纳入2023年12月至2024年3月解放军总医院第三医学中心接受LRN患者82例，依据国际肾病改善全球预后（KDIGO）标准，根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组（n=57）和非AKI组（n=25）。在术前、术后24 h留取血液、尿液标本，检测RAS常规通路尿醛固酮，RAS非常规通路血浆血管紧张素转换酶2（ACE 2）、血管紧张素1-7（Ang 1-7）、核因子E2相关因子-2（Nrf-2）和IL-10水平，分析其与AKI发生的相关性，单因素和多因素Logistic回归分析术后AKI的危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析其对AKI的预测价值。 结果 LRN术后AKI的发生率为69.5%。AKI组术后24 h尿醛固酮水平显著高于非AKI组（P=0.022），血浆ACE 2、Ang1-7、Nrf-2、IL-10水平显著低于非AKI组（P<0.05）。相关分析显示，术后24 h尿醛固酮水平与AKI成正相关（P=0.029）、与eGFR成负相关（P=0.007），血浆ACE 2、Nrf-2、IL-10水平与AKI成负相关（P<0.05）、与eGFR成正相关（P=0.029，P=0.013，P=0.008）。单因素Logistic回归分析显示，尿醛固酮是AKI发生的危险因素（OR=1.01，95% CI 1.00~1.001，P=0.026），血浆ACE2、Ang1-7、Nrf-2和IL-10是AKI发生的保护因素（OR=0.98，95% CI 0.97~0.998，P=0.030；OR=0.98，95% CI 0.96~0.998，P=0.041；OR=0.99，95% CI 0.99~0.999，P=0.023；OR=0.99，95% CI 0.97~0.999，P=0.044）。多因素Logistic回归分析显示，尿醛固酮是AKI的独立危险因素（OR=1.002，95% CI 1.000~1.004，P=0.030），血浆Nrf-2是AKI的独立保护因素（OR=0.999，95% CI 0.999~1.000，P=0.042），曲线下面积（AUC）分别为0.651和0.679；联合分析非常规通路各个指标，AUC为0.758，联合分析醛固酮和非常规通路各个指标，AUC为0.788。 结论 AKI患者术后24 h RAS常规通路活性增强，非常规通路活性减弱，RAS系统可能通过影响eGFR参与了AKI的发生；醛固酮联合非常规通路各指标可用于预测LRN术后AKI。

来源：2024年第11期

《南方医科大学学报》期刊编辑部

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