南方医科大学学报

作者：马振岩, 阿鑫, 赵蕾, 张洪博, 刘科, 赵依晴, 钱赓

单位：1.中国人民解放军医学院，北京 100039；2.中国人民解放军总医院第二医学中心保健七科，北京 100039；3.首都医科大学附属北京安贞医院放射科，北京 100029；4.中国人民解放军总医院第六医学中心心血管病医学部，北京 100048

关键词：左心室不良重构,急性ST段抬高型心肌梗死,心脏磁共振,列线图,

基金：中华心血管病发展专项基金心脏健康科研基金项目(Z-2019-42-1908-2);首都卫生发展科研专项项目(SF2020-2-5012)

目的 基于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的心脏磁共振（CMR）参数构建左心室不良重构（LVAR）风险预测模型。 方法 前瞻性纳入2018年1月~2021年12月在8个医学中心接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性STEMI患者329例。分别于PCI术后7±2 d及术后6个月进行CMR检查。采用CVI42软件分析CMR参数。LVAR定义为PCI术后6月左心室舒张末期容积较基线（术后7±2 d）增加超过20%，或左心室收缩末期容积较基线增加超过15%。所有患者按照7∶3的比例随机分为训练集（n=230）和验证集（n=99）。在训练集中，首先通过LASSO回归筛选出潜在的预测因子，然后进行单因素和多因素Logistic回归分析，以识别具有独立预测价值的变量，并构建列线图。通过受试者工作特征曲线、曲线下面积（AUC）、校准曲线和决策曲线分析，评估列线图在训练集和验证集中的区分度、校准度和临床应用价值。 结果 根据LVAR的定义，患者分为LVAR组（n=100，30.40%）和无重构组（n=229，69.60%）。LVAR组心血管主要不良事件发生率明显高于无重构组（58.00% vs 16.16%，P<0.001）。单因素和多因素Logistic回归分析发现，左心室整体纵向应变（LVGLS）［OR=0.76，95% CI （0.61-0.95），P=0.015］、左心房主动应变（LAAS）［OR=0.78，95% CI （0.67-0.92），P=0.003］是LVAR的保护因素。而梗死面积（IS）［OR=1.05，95% CI（1.01-1.10），P=0.017］、微血管阻塞（MVO）［OR=1.26，95% CI（1.01-1.59），P=0.048］是LVAR的危险因素。列线图在训练集中的AUC值为 0.90 （95% CI：0.86-0.94），在验证集中AUC值为 0.88 （95% CI：0.81-0.94）。 结论 本研究基于急性STEMI患者的CMR参数，识别出4个LVAR的独立预测因子：LVGLS、LAAS、IS、MVO。基于这4个变量构建的列线图预测性能良好，可为急性STEMI患者的临床管理和早期干预提供重要依据。

来源：2025年第4期

《南方医科大学学报》期刊编辑部

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