南方医科大学学报

作者：高世毅, 韩子晨, 曾强, 程增为, 王钧, 康品方, 王洪巨, 李妙男, 胡司淦

单位：1.蚌埠医科大学第一附属医院心血管内科，安徽 蚌埠 233004；2.宿州市第一人民医院心血管内科，安徽 宿州 234099；3.五河县人民医院心血管内科，安徽 蚌埠 233300；4.蚌埠医科大学研究生院，安徽 蚌埠 233030

关键词：冠状动脉微循环障碍,基于血管的微血管阻力,定量血流比,急性ST段抬高型心肌梗死,主要不良心脑血管事件,

基金：安徽省临床科研转化项目(202304295107020086)

目的 通过联合评估冠状动脉大血管和微循环，全面预测ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗后发生不良心脑血管事件（MACCEs） 的风险。 方法 回顾性纳入来自两个医学中心的507例成功接受PCI的STEMI患者。基于受试者工作特征（ROC）曲线分析，确定基于血管的微血管阻力（AMR）预测MACCEs的最佳截断值为256.5 mmHg·s/m，结合既往文献确立的定量流量比（QFR）临界值0.80，采用2×2析因设计将患者分为4个亚组。第1组为心外膜血管功能正常且微循环功能良好组（QFR≥0.8且AMR<256.5，n=271，占53.5%）；第2组为心外膜血管功能正常但微循环功能异常组（QFR≥0.8且AMR≥256.5，n=140，占27.6%）；第3组为心外膜血管功能异常但微循环功能相对良好组（QFR<0.8且AMR<256.5，n=77，占15.2%）；第4组为心外膜血管与微循环功能均异常组（QFR<0.8且AMR≥256.5，n=19，占3.7%）。主要临床结局为2年随访期间的心源性死亡或因心力衰竭再次入院的发生情况。 结果 在507例患者中，AMR≥256.5 mmHg·s/m的患者在PCI术后2年内发生MACCEs 的风险显著增加（P<0.001）。Kaplan-Meier生存分析表明，QFR<0.8且AMR≥256.5 mmHg·s/m的患者具有更差的生存率。多元线性回归分析显示，糖尿病（P<0.001）、高脂血症（P<0.001）、吸烟 （P<0.014）、系统性炎症反应指数（P<0.007）以及血小板与淋巴细胞比值（P<0.001）均与AMR水平升高独立相关。此外，限制性立方样条回归分析揭示了AMR与MACCEs发生风险之间的非线性关系（non-linear P<0.001），当AMR阈值达到259.45 mmHg·s/m时，MACCEs的发生风险显著增加。 结论 基于QFR与AMR的联合评估框架可有效预测STEMI患者急诊PCI术后发生MACCEs的风险。此外，AMR是PCI术后MACCEs的独立预测指标，其数值升高与MACCEs风险显著相关。

来源：2025年第12期

《南方医科大学学报》期刊编辑部

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